驻马店市第二人民医院：有创动脉血压健康宣教-要闻速递

血压是什么?

血压是指血液在血管内流动时对血管臂的侧压力，就像水管里面

的压力一样。分为直接测量法和间接测量法。

那何为有创动脉血压监测？

经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。有创血压已成为危重病人血液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）。

有创动脉血压常用于哪些地方？有哪些优点呢？

在重症监护病房（ICU）、手术室，常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，袖带测量血压存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。

优点

1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

有创动脉血压监测的适用于哪些疾病患者？

1.各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）

2.严重心肌梗死和心力衰竭

3.体外循环心内直视手术

4.低温麻醉和控制性降压

5.呼吸衰竭

6.重危病人接受复杂大手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除。

有创动脉血压的测量原理？

首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形。

有创动脉血压监测的禁忌证？

感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象和脉管炎。

有创动脉血液测量（穿刺）部位有哪些？

1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。

2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。

3、尺动脉：Allen（艾伦）试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。

4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。

5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。

什么叫做Allen（艾伦）试验？

检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行。

具体方法：

（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部5秒内恢复红润，则为阴性可以穿刺。

有创动脉血压穿刺方法：桡动脉（首选）

（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

（3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。

有创动脉血压监测的护理要点？

1.密切观察患者穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）。

2.妥善固定穿刺部位针头。

3.任何操作严格无菌。

4.每次校准或冲洗时应观察管路有无气泡。

5.正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫。

6.拔管后加压止血，密切观察有无出血。

有创动脉血压监测注意事项？

监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。

有创动脉血压监测可能会发生的并发症？如何预防？

并发症：血栓形成与栓塞引起远端缺血坏死：与置管时间、套管针粗细及原有疾病等有关，局部血肿，皮肤坏死和感染。

预防：严格无菌操作，避免反复穿刺。采用持续肝素液冲洗，肝素为2～4U/ml,冲洗速度为2～3ml/H。发现血凝块应吸出，不可注入。置管时间一般为5～7天，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。（陈红燕）